四价疫苗有必要打吗(为什么医生不推荐打四价疫苗)

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不知道大家是否还在关注 宫颈癌疫苗 的消息,目前四价疫苗全国各地已经陆续可以接种,让我们一起来学习一下四价 HPV 疫苗的知识~

 

 

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5 月 19 日,国家食药总局网站查询得知,四价重组人乳头瘤病毒疫苗(以下简称四价 HPV 疫苗)正式获批在中国上市。该疫苗是继 2016 年 7 月二价 HPV 疫苗在中国获批后的第二个同类疫苗,不同于二价疫苗 9 -25 岁的接种年龄范围,四价疫苗的年龄范围为 20-45 岁。目前我国重庆、湖南、武汉等地已经开打,部分地区元旦过后陆续开放四价疫苗。

 

前段时间,华大基因董事长 汪建 一段受访内容引发热议。“疫苗 4000 块,检测 50 块,你钱多了没事干去打没问题,我反对。”

 

那么,宫颈癌疫苗究竟要不要打,选择什么类型的疫苗,且听我们来慢慢道来。

 

 

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1、“网红”宫颈癌 疫苗

 

■ HPV 与宫颈癌息息相关

 

宫颈癌,常见的妇科恶性肿瘤之一,在全世界女性恶性肿瘤中,其发病率居第 3 位,且在发展中国家女性中,该病的发病率及其导致的患者死亡率均高于发达国家。

 

根据《2013 年肿瘤登记年报》显示,中国每年新增病例约 15 万,其中 8 万人因此死亡。2008 年诺贝尔医学奖获得者证明,HPV(人类乳头瘤病毒 )感染是引起宫颈癌发生的主要病因,特别是与 高危型 HPV持续感染(间隔一年以上的时间,连续两次检测出同一高危型的 HPV)密切相关,这一里程碑式的发现,成为了 HPV 疫苗研发的根本依据。

 

■ 解铃还须系铃人——HPV 疫苗

 

HPV 疫苗主要为预防性疫苗,与多数病毒疫苗一样,能促进患者机体产生中和抗体,使患者机体产生免疫性的保护反应,这对 HPV 感染和传播具有很好的抑制作用。宫颈癌是唯一一个病因基本明确的 癌症,HPV 疫苗是用来预防 HPV 的感染,严格意义上,现在还不能认为“HPV 疫苗可以预防宫颈癌”,但是这是人类史上首次尝试通过疫苗来消灭一种癌症。

 

HPV 有一百多种亚型,低危型(6,11,81),中危型(26,53,66,73,82),高危型(16,18,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68),但是只有高危型 HPV 的持续感染才会进展为恶性病变,70% 的宫颈癌是由 HPV 16,18 型两种引起。

 

2014 年,世界卫生组织(WHO)发布指南,将 HPV 疫苗作为预防宫颈癌的重要手段之一。国内 HPV 病毒疫苗于 2016 年获批上市。HPV 疫苗在我国的推广,意味着我国宫颈癌的预防水平已逐渐向欧美等发达国家靠拢。

 

“约 80% 以上的女性一生都有感染人类乳头瘤病毒的机会。要从源头上预防宫颈癌及相关疾病,较为理想的办法是接种 HPV 疫苗。”四价 HPV 疫苗中国临床试验主要负责人、原北大人民医院妇产科主任 魏丽惠 教授表示。

 

四价 HPV 疫苗,作为本年度新进“网红”疫苗,在新年之际,成为万千中年少女的 Big Surprise,终于不用再因为自己超过 25 岁,而不能接种二价 HPV 疫苗黯然神伤了,可谓是中年少女的福音。

 

 

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2、宫颈癌疫苗家族成员

 

上述也提到 HPV 包括 6、11、16、18、31、33 等一百多种亚型。而二价、四价和九价疫苗的不同主要是由于疫苗中所含 抗原 的种类不同决定的,具有某种 HPV 亚型的抗原就会主要对该亚型病毒产生免疫,从而防御该病毒的侵袭。

 

据统计,约有 70% 的宫颈癌与HPV16、18 型有关,而这 2 种亚型导致的宫颈癌在中国妇女的宫颈癌中占 85%。第一代的二价疫苗主要预防 16、18 二种亚型的感染。而四价和九价疫苗可分别预防四种和九种 HPV 亚型的感染。接下来,我们就这三种疫苗做一个简单的比较。

 

首先就作用效果来看,二价疫苗的作用比较单一 ,仅仅对于预防宫颈癌具有不错的效果。四价疫苗在预防宫颈癌方面与二价相差不大,但却对 尖锐湿疣 能达到 90% 的预防效果。九价疫苗简直就是豪华顶配,不仅在预防宫颈癌表现优异,还能在阴道癌、宫颈癌前病变 、尖锐湿疣和 肛门癌 的预防上发挥威力。

 

另一个大家关心的问题是副作用,和所有其他疫苗一样,HPV 疫苗也可能会产生不良反应,但它的不良反应率并不比其他疫苗高。

 

二价和四价疫苗的不良反应相似且发生率差别无统计学意义,根据目前已有的报道中,HPV 疫苗最常见的不良反应是与注射部位有关的不良反应,如局部红肿、疼痛,多为轻度,而系统不良反应报道最多的有头痛、眩晕、体温升高、疲乏、肌痛及过敏反应等,大多为轻中度,严重不良反应少见。

 

FDA(美国食品药品监督管理局)和 CDC(疾病预防控制中心)认为四价 HPV 疫苗是安全和有效的疫苗,其获益大于风险。

 

表:三种疫苗区别

 

 

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3、接种完疫苗后,就不需要检测了吗?

 

归纳一下 HPV 疫苗,越早接种越好;价数越多越好;男性接种也可获益;接种年龄无严格上限,有过性生活也可以接种;怀孕时不建议接种,全程接种完一个月后可以妊娠。

 

那么,接种疫苗后就不需要宫颈癌筛查了吗?答案是否定的。

 

大部分 HPV 病毒在感染后的数月至 2 年内,就会被人体免疫系统清除,现在还没有治疗 HPV 病毒的特效药物,所以一般 HPV 病毒感染无需特殊治疗。当间隔一年以上,连续两次检测出高危型的 HPV 病毒,被认为是持续性感染,持续性感染才容易进展为宫颈癌。

 

宫颈癌早期发现及早期治疗的技术已较成熟,而且有多种方案,WHO 建议在全球开展宫颈癌筛查及早诊断、早治疗。因此,对于已经有性生活或 HPV 感染的女性,定期宫颈癌筛查比接种 HPV 疫苗更重要,接种疫苗后,仍不能 掉以轻心

 

理论上来讲,效价约高,预防效果越好。打个比方,2、4、9 价疫苗相当于拖拉机、汽车、飞机。当 9 价疫苗遥遥无期时,从预防亚型、适用人群、接种时间、功效、副作用来讲,“四价疫苗”无疑是不二之选。

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